Бланк отказа от прививок в роддоме

Руководителю роддома №____, города _________________

от ,________________________________________________, (ФИО полностью)

проживающая по адресу:____________________________________________

паспортные данные:________________________________________________

Заявление об ОТКАЗЕ от ВСЕХ ПРИВИВОК

Заявляю об отказе от всех профилактических прививок, в том числе против гепатита В и туберкулёза (БЦЖ) родившемуся у меня ребенку. В случае вакцинации ребенка без моего ведома и согласия буду обращаться в суд с иском о возмещении морального, а в случае поствакцинального осложнения и материального ущерба.

Основания:

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, статьи 32 (Согласие на медицинское вмешательство) и 33 (Отказ от медицинского вмешательства);

1. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»» статья 5 (Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики) и статья 11 (О проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних).

Настоящее заявление составлено в двух экземплярах и имеет одинаковую юридическую силу.

Дата:

Подпись:______________(________________________________________________________)

ФИО полностью

Если этот бланк Вам пригодился, то оставьте Ваш комментарий. Помогите людям и поисковым системам найти то, что они ищут.

Заранее большое спасибо!